Последствия электротравмы

Общие сведения

Удар электрическим током человек получает при прямом контакте с открытым источником тока. Человек может почувствовать воздействие тока выше 1 мА. При работе вблизи оборудования с высоким напряжением существует вероятность получения удара без прямого контакта с голыми проводами вследствие пробоя воздушного промежутка или утечки электрического тока.
При контакте с электрическим током страдают как ткани, непосредственно прикасающиеся к источнику тока, так и весь организм на рефлекторном уровне.
В человеческом теле создается петля тока. В зависимости от расположения петля может быть верхней, нижней или полной. Верхняя петля проходит от одной руки к другой, нижняя от одной ноги к другой, а полная охватывает сразу все четыре конечности. Именно последняя является наиболее опасной, так как непременно затрагивает сердце.

Причины

1. Нарушение правил техники безопасности при работе с электричеством
2. Аварии оборудования
3. Нарушение целостности электрических проводов при стихийных бедствиях или военных действиях.

Виды

Существует два типа поражения током:

• Электрические удары
• Электротравмы (металлизация кожи, электрический ожог и электрический знак).

Электрический ожог – чаще всего развивается под действием дуги либо непосредственном прикосновении к оголенным проводам.

Электрический знак – после непосредственного контакта небольшого участка тела с источником тока высокого напряжения температура тканей увеличивается иногда до 100 градусов и выше. В месте контакта появляется отпечаток от провода, покраснение кожи.

Металлизация кожи наблюдается, если провод расплавляется, и молекулы металла проникают в ткани. При этом поверхность тела становится твердой на ощупь. Такое явление наблюдается у каждого десятого, пережившего удар током.

Электроофтальмия – это воспалительный процесс слизистых глаз, роговицы, спровоцированный ультрафиолетом, выделяющимся электрической дугой.

Механические повреждения – реакция тканей на дрожание и сокращение мускулатуры. Могут быть в виде вывихов суставов, разрыва сосудов и кожи и даже в виде переломов.

Электрический удар – это реакция тканей на воздействие тока, проявляющаяся в мускульной дрожи.

Степени

Существует 4 степени электротравмы:
Первая степень – наблюдается самопроизвольное сокращение мускулатуры, при этом пострадавший находится в сознании.
Вторая степень – судороги и обморочное состояние.
Третья степень – потеря сознания сочетается с нарушением работы дыхательных органов и сердца.
Четвертая степень – клиническая смерть.

Признаки

1. Головная боль
2. Нарушение сознания и памяти (часто пострадавший не помнит обстоятельств травмы)
3. Вялость
4. Паника
5. Боязнь света
6. Нарушение в электрокардиограмме и электроэнцефалограмме
7. Возбуждение мускулатуры
8. Появление нефизиологичных рефлексов.

Во время удара током пострадавший может ощущать толчок, резкую боль.

Тяжесть

Тяжесть травмы зависит от:

• состояния здоровья и индивидуальных особенностей организма пациента,
• влажности и температуры окружающей среды,
• вида ткани, которая вступала в непосредственный контакт с током,
• параметров электрического тока и длительности воздействия его на организм.

У детей

Двадцать пять процентов электротравм у детей заканчиваются летальным исходом. После удара током малыш бледен, дыхание его учащено, иногда его рвет. При тяжелой степени поражения ребенок может метаться или вообще быть без сознания. Иногда нарушение координации, головная боль и вялость не проходят даже спустя полчаса после травмы.
В том случае, если ребенок был один в момент удара током, об электротравме говорят такие признаки как:

• Судороги
• Нарушение сознания
• Бледность
• Нарушение дыхания
• Ненормальная вялость или активность.

Иногда ребенок судорожно сжимает в руке электрический провод или на ладошке заметны следы от него.
Помощь при ударе током одинакова для пациентов любого возраста.

Помощь

1. Не дотрагиваться до пострадавшего и постараться обнаружить оголенный провод.

2. Выключить электричество или прибор, являющийся источником. При невозможности выключения следует взять сухую палку, кусок пластика или картона, сухую ткань, резиновое изделие (материалы, не проводящие электричество) и с его помощью отбросить провод от пострадавшего.

3. Проверить, дышит ли пострадавший и бьется ли его сердце. Если сердцебиения нет, делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца до приезда неотложки.

4. Пострадавший должен лежать на спине, ноги слегка выше уровня тела.

5. Если пострадавший в сознательном состоянии, следует дать ему выпить валокордина (детям до 3 лет 2 – 3 капли), а также теплого питья как можно больше.

Что делать категорически запрещено?
1. Дотрагиваться до пострадавшего до тех пор, пока нет уверенности в том, что источник тока устранен.
2. Перекладывать пострадавшего с места на место, если в этом нет острой необходимости.
3. Подходить к искрящим проводам ближе, чем на шесть метров (это касается высоковольтных проводов).
4. Подходить к пострадавшему широкими шагами (между ногами может также возникнуть напряжение, называемое шаговым, если провод лежит на земле). Подходить следует маленькими шажками, стараясь не отрывать ступни от земли.

Лечение

Если удар током был силен, во время перевозки пострадавшего в больницу осуществляют реанимационные мероприятия. В связи с тем, что нарушения работы нервной системы могут проявиться не сразу после удара, пострадавшего расспрашивают и осматривают несколько раз.
Если наблюдается уменьшение количества крови в организме больного, ему вливают специальные растворы с помощью капельницы.
ень важным показателем состояния пациента после электротравмы является мочеиспускание. Делается анализ мочи, так как наличие гемоглобина и миоглобина требуют вливания маннитола.

При ожогах, полученных током низкого напряжения, чаще всего не требуется никаких особых мер, так как за неделю – полторы они закрываются самостоятельно.

Если же ожог получен током высокого напряжения, может наблюдаться некроз тканей, иногда требующий ампутации конечности и всегда требующий оперативного вмешательства. Такие раны имеют вид кратера вулкана, достаточно глубокого и иногда даже достигающего кости.
Лечение в таких случаях направлено на нормализацию состояния больного, а также очищение раны от отмерших тканей и скорейшее ее закрытие. Ампутации производятся только в самых крайних случаях и не ранее чем через 2 – 4 суток после поражения.
Иногда для закрытия раны используют лоскут кожи со здоровой части тела.
При таких тяжелых поражениях пациент находится на искусственном питании.

Последствия

1. Так как ткани человеческого тела обладают высоким сопротивлением электричеству, они нагреваются за короткое время, то есть формируется ожог.
.
аз.

www.tiensmed.ru

Причины электротравм

• Прикосновение к поверхностям электроприборов, голым проводам, контактам электрических устройств (автоматических выключателей, патронов ламп, предохранителей) под напряжением.
• Прикосновение к электротехническим устройствам, которые оказались под напряжением ввиду неисправности.
• Одновременное прикосновение к двум фазам под напряжением.
• Нарушение правил безопасности персонала при выполнении строительно-монтажных работ.
• Прикосновение к влажным металлоконструкциям или стенам, соединенным с источником электротока.

Поражение электрическим током

Основные симптомы

Признаки поражения электрическим током:

• отсутствие дыхания;
• бледность;
• «знаки тока» на теле пострадавшего;
• запах горелого (волос, электроприбора и т.д.);
• нахождение человека в положении лежа вблизи электроприбора;
• отсутствие пульсации артерий;
• отсутствие дыхания;
• шок.

При летальном исходе на коже присутствуют множественные ожоги и петехиальные кровоизлияния. Те, кто выживает после полученной электротравмы, обычно находятся в коме. Состояние характеризуется нестабильной работой дыхательной системы, сердца и сосудистым коллапсом. Последующее состояние отмечается повышенной агрессией и судорогами вплоть до перелома костей от мышечных сокращений (падений во время припадков).

При получении электротравмы высокого напряжения у больного часто наблюдается гиповолемический шок, гипотензия, развивается почечная недостаточность.

Следующим этапом является деструкция тканей, вызванная электроожогом. Также вследствие получения травмы могут обостриться хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (кровотечения из язв, язвенные колиты и др.), отек легких, различного рода инфекции аэробные и анаэробные.

Почти в каждом случае наблюдаются отеки головного мозга с сопутствующим коматозным состоянием до нескольких суток.

К менее распространенным последствиям относят расстройства нервной системы, ведущие к частичной потере трудоспособности:

• повреждения от ожогов;
• нарушение зрения;
• рефлекторные дистрофии;
• частые головные боли;
• катаракты;
• нарушение работы памяти, эмоционального равновесия;
• разрывы спинного мозга;
• припадки.

Изменения в организме

Ток воздействует на ткань в четырех направлениях:

• биологическое;
• механическое;
• электролитическое;
• термическое.

Биологическое – нарушение состава тканей организма, биологических процессов, обострение заболеваний.

Механическое – нарушение целостности кожи и других тканей.

Электролитическое – разложение крови и секретов организма.

Термическое – ожоги, нагрев кровеносных сосудов.

Электроток проходит по замкнутой цепи, т.е. всегда ищет выходной путь. Поэтому степень поражения током организма зависит от пути, по которому он проходит по телу. Если поражение идет через нижние конечности и выходит на землю, опасность для организма снижается.

Вторым показателем степени поражения является длительность воздействия. Наибольшую опасность для организма представляет переменный ток, т.к. вызывает судороги сердца. В данной ситуации человек не сможет самостоятельно высвободиться. Пот, вызываемый судорогами, уменьшает сопротивление, и увеличивает негативное влияние токового потока.

Высокое напряжение характеризуется большими температурами и при контакте с кожей вызывает сильнейшие дуговые электроожоги, обугливание. При таких инцидентах происходит возгорание одежды и близлежащих предметов. Если нагрев от электротока прямой, то в точках входа-выхода потока и сосудах образуются некрозные точки. Происходит развитие тромбоза.

Виды поражений

• электротравма;
• электрический шок;
• электроудар.

Электротравмы делятся на несколько видов:

• электрические знаки;
• ожоги;
• механические повреждения;
• поражения глаз;
• электропигментация кожи.

Электроожог – повреждение кожи электротоком. Он обусловлен прохождением потока частиц непосредственно через организм человека. Различают:

• Дуговые. Возникают под воздействием электродуги на организм человека. Характеризуются высокой температурой.
• Контактные ожоги – наиболее распространенные. Вызваны прямым контактом тока напряжением до 1 кВ с кожей.

Электрический знак – изменение структуры кожных покровов в местах вхождения электротока. Чаще всего наблюдаются на руках. Кожа становится припухлая, появляются знаки круглой или овальной формы через некоторое время после возникновения инцидента.

Механические повреждения – разрывы мышц и кожных покровов. Возникают вследствие судорог. Отмечаются случаи с переломом конечностей.

Электроофтальмия – воспаление оболочки глаза вследствие воздействия ультрафиолета (во время появления электродуги). Диагностируется по истечении 6 часов после получения травмы. Симптомы – покраснение белков, повышенное слезоотделение, частичная слепота, головная боль, боль в глазах при свете, нарушение прозрачности роговицы, сужение зрачка. Состояние длится несколько дней.

Электрометаллизация – проникновение мелких расплавленных частиц в кожные покровы. Появляется из-за разбрызгивания раскаленного металла при горении дуги. Степень травматизма зависит от обширности действия металла. Зачастую кожные покровы постепенно восстанавливаются.

Электрошок – ответ ЦНС на внешнее раздражение электротоком. Последствия: нарушение работы легочных мышц, кровообращения. Делится на 2 фазы – возбуждения и истощения ЦНС. После длительного шокового состояния наступает летальный исход.

Электроудар – судорожные сокращения мышечной ткани под воздействием электротока. Небольшие травмы вызывают слабые удары (неприятные ощущения, покалывание). Ток большого напряжения крайне опасен. Под его воздействием человек не может самостоятельно действовать. Через несколько минут наступает удушье и фибрилляция желудочков.

Электроудары различают 4 степеней:

1. судорожное сокращение мышечных тканей;
2. то же, но с потерей сознания (дыхание и работа сердца остаются в пределах нормы);
3. потеря сознания, нарушения работы жизненно важных органов, обострение хронических заболеваний;
4. клиническая смерть.

Путь прохождения токовой нагрузки через организм – решающий фактор. Наиболее опасны электротравмы, при которых поток течет вдоль тела (рука – рука, рука – нога, голова – ноги, голова – руки) через сердце.

Основные факторы, влияющие на величину проходящего электротока:

• Физическое состояние. Хроническое заболевание и острое течение болезней характеризуется снижением сопротивления организма. Следовательно, получить травму с более высокой степенью тяжести вероятнее человеку, который имеет проблемы со здоровьем. Спортсмены и мужчины имеют более высокое сопротивление тела, чем женщины. Также отрицательно на эту величину влияет количество употребленного алкоголя.
• Психическое состояние. Возбужденное состояние нервной системы повышает кровяное давление и ускоряет сердцебиение. В таких случаях при получении травмы быстро развивается фибрилляция желудочков.
• Условия окружающей среды: время года, погода, температура, относительная влажность воздуха. В условиях увеличения атмосферного давления увеличивается степень тяжести травмы.
• Место входа–выхода потока. Разные части тела имеют неодинаковое сопротивление, поэтому и обширность поражения разная.
• Чистота кожных покровов. Наличие слоя пота или грязи (хорошо проводящих электроток) увеличивает вероятность получить тяжелый ожог.

Последствия

• Потеря сознания.
• Возникающие из-за большой температуры ожоги.
• Сбои в работе сердечной мышцы даже при минимальном времени контакта с электросетью.
• Нарушения работы нервной системы, асистолия.
• Обострение хронических заболеваний.
• Появление внутренних кровотечений.
• Общее повышение давления.

Помощь при поражении током

В первую очередь необходимо обесточить место инцидента, а пострадавшего –  высвободить от контакта с источником без прямых прикосновений. Для этого используют диэлектрики – резиновые листы, жгуты, кожаные ремни, сухие деревянные палки, шесты. По возможности на руки надевают резиновые перчатки.

Если больной не может самостоятельно дышать, то незамедлительно приступают к искусственной вентиляции легких – «изо рта в рот». Периодическую поддержку дыхания следует продолжать в течение последующих четырех часов.

В случаях, когда у человека отсутствует сердцебиение, делают непрямой массаж сердца совместно с искусственной вентиляцией легких. Если травма вызвана ударом молнии и наблюдается асистолия, проводят удар рукой по сердцу, затем искусственное дыхание.

Если поражение произошло от контакта с низким напряжением, то выполняют дефибрилляцию. При осмотре особое внимание уделяют наличию переломов и ушибов позвоночника.

Получившего электрохимические ожоги человека, следует немедленно доставить в ожоговое отделение или травматологию.

Обработка ран в условиях стационара заключается в удалении омертвевших слоев кожи. Практически во всех случаях проводятся мероприятия, направленные на исключение распространения инфекций  в организме – антимикробное лечение.

Больным, пребывающим в коме, необходим постоянный мониторинг внутричерепного давления. При осложнениях, травмах головы следует применять специальную терапию.

Профилактика

Для уменьшения риска получения электротравм необходимо:

• в жилых и административных зданиях прокладывать электропроводку с заземляющим кабелем (или проводом);
• эффективно заземлять все электроустройства;
• пользоваться для бытовых и офисных электроприборов розетками с заземляющими контактами;
• правильно скручивать, а не сгибать провода удлинителей и электроприборов;
• установить во влажных помещениях розетки с соответствующей степенью защиты;
• не пользоваться неисправными электроприборами;
• установить на вводах дифференциальную защиту (дифавтоматы, УЗО);
• в непогоду находиться в безопасном помещении – в домах с плотно закрытыми дверями и окнами, избегать поездок в автомобиле в ненаселенной местности, где нет молниеотводов и высоких деревьев.

Что делать, если. Видео

Как правильно вести себя при ударе током, рассказывает видео ниже.

Соблюдение элементарных правил электробезопасности поможет избежать травм от поражения электрическим током.

elquanta.ru

Причины возникновения электротравм и их последствия

Электротравма — это повреждения, возникающие под действием электрического тока высокого напряжения или разряда атмосферного электричества (молнии).

Основными причинами электротравм являются:

• несоблюдение техники безопасности;
• аварии;
• неумелое обращение с электроприборами;
• нарушение изоляции токопроводящей цепи.

Причиной возникновения электротравмы может быть не только непосредственное соприкосновение тела человека с источником тока, но и дуговой контакт, когда человек находится вблизи от установки с напряжением более 1000 В, особенно в помещениях с высокой влажностью воздуха.

Последствия электротравм могут как общими, так и местными.

К общим нарушениям относятся:

• расстройство деятельности центральной нервной системы;
• расстройство деятельности сердечнососудистой системы;
• расстройство деятельности дыхательной системы.

При воздействии электрического тока возникают спазм диафрагмы, мышцы сердца, судороги скелетных мышц, потеря сознания. В случае воздействия переменного тока силой 15 мА у пострадавшего появляются судороги. При поражении током силой 25-50 мА останавливается сердце и наступает смерть пострадавшего.

При поражении молнией чаще возникают явления со стороны центральной нервной системы. У пострадавших развивается глухота, глухонемота, возникают параличи и остановка дыхания. Внешний вид пораженного молнией человека в первый момент напоминает вид умершего. Больной бледен, зрачки расширены, не реагируют на свет, дыхание и пульс отсутствуют. Местные повреждения при поражении молнией аналогичны повреждениям, наступающим при воздействии промышленного электричества. На коже часто появляются изменения в виде древовидно ветвящихся полос темно-красного цвета («знаки молнии»), что обусловлено расширением сосудов.

med-pomosh.com

Классификация электротравм

По характеру поражения можно выделить следующие виды электротравм.

— Местные повреждения проявляются в ожоговых повреждениях кожных покровов, мягких тканей, связок, электроофтальмии (поражения наружных оболочек глаза), металлизации кожных покровов. Местные электротравмы характеризуются появлением электрических знаков на теле — резко очерченные пятна серого или бледно-желтого цвета, появляющиеся в местах соприкосновения с источниками тока.

— Общие травмы сопровождаются поражением электрическим током мышечных групп, проявляющимся в судорогах, параличах сердца, дыхания.

В зависимости от степени тяжести все виды электротравм подразделяют на четыре степени.

— Травмы I степени тяжести проявляются судорогами без потери сознания. Также наблюдается побледнение кожных покровов, общее возбуждение, одышка, головная боль, подъем кровяного давления. Уже после прекращения действия травматического шока пострадавший начинает испытывать боль.

— Травмы II степени тяжести сопровождаются тоническими судорогами и потерей сознания. При второй степени электротравмы у пострадавших наблюдается снижение артериального давления, незначительные расстройства в работе дыхательной системы. Нередко наблюдается сердечная аритмия, шок.

— III степень тяжести характеризуется сильными дыхательными расстройствами, судорогами, разрывами сосудов легких, нарушением работы сердца и всего кровообращения, резким снижением артериального давления, нарушением сердечного ритма, отслойкой сетчатки глаза, отеком головного мозга, легких. Могут появляться некротические очаги в легких, печени, селезенке, щитовидной и поджелудочной железе. Следствием травмы третей степени может стать коматозное состояние.

— Для IV степени характерны остановка дыхания как результат паралича дыхательного центра и фибрилляции желудочков сердца. Зачастую возникает при прохождении электрического тока через голову человека.

По характеру воздействия электрического тока можно выделить следующие виды электротравм:

— мгновенные, получаемые за несколько секунд;

— хронические, получаемые при постоянном и длительном контакте с источником сильного тока.

Причины получения электротравм

Получить травму от электрического тока можно при взаимодействии с источником в быту, на производстве или при ударе молнии. Прямой удар молнии – это стихийный, форс-мажорный фактор, от которого человек застраховаться не в состоянии.В остальных случаях причины быть следующими.

— Психофизиологического характера. То есть травма может быть следствием ослабленного внимания, стрессовой ситуации, чрезмерной усталости, состояния здоровья, нахождения человека под действием лекарственных средств, алкогольных напитков.

— Технического характера. К таким причинам можно отнести неисправность электрического оборудования, в результате чего может возникнуть напряжение в металлических частях устройства; использование электрических приборов не по их прямому назначению; перебои в подаче напряжения; нарушения правил эксплуатации приборов.

— Организационного характера. Причины электротравм организационного характера могут заключаться в халатности при работе с приборами, подключенными к электросети, пренебрежении элементарными правилами техники безопасности на работе и в быту.

На электрические травмы приходится лишь 2-2,5% всех травм и в большинстве своем их получают люди, чья профессия непосредственно связана с электричеством, то есть электрики, монтеры высоковольтных конструкций, строители.

Возникнуть электротравмы могут при наличии опасного для человека электрического напряжения или тока, вследствие особенностей организма и состояния здоровья человека, условий окружающей природы.

Симптомы поражения электрическим током

Непосредственно в момент поражения электротоком человек может почувствовать толчок, спазм, мышц, жгучий удар. После того как ток прекращает действовать, основные симптомы наблюдаются со стороны центральной нервной системы. Признаки травм от электрического тока имеют много общего с клинической картиной сотрясения головного мозга. Наблюдается вялость, заторможенность, безразличие к окружающему, тошнота, головная боль и головокружение.

Сердечно-сосудистая система так реагирует на электротравмы:

— первоначальное повышение, а затем резкое снижение артериального давления;

— учащение пульса;

— аритмия;

— расширение границ сердца.

В легких может появиться влажный хрип, на рентгенографических снимках обнаруживаются очаги эмфиземы, возникает кашель. В некоторых случаях обнаруживается острая дыхательная недостаточность. Некоторые пострадавшие страдают от рвоты, поноса, тошноты.

Ожоги при электротравмах

Электрический ожог возникает в месте вхождения и выхождения электрического тока. Но отсутствие меток тока не стоит воспринимать как повод для исключения электротравмы. У многих пострадавших (более 30%) отсутствуют метки.

Электрический ожог также имеет несколько степеней тяжести.

Первая степень представляется небольшими очагами коагуляции эпидермиса без образования пузырей.

Ожоги второй степени тяжести обеспечивают тотальное поражение кожных покровов с образованием пузырей.

Третья степень сопровождается поражениями всей толщи кожи и дермы. Наблюдается поверхностный некроз.

При четвертой степени тяжести поражаются не только кожные покровы, но и подлежащие ткани, развивается глубокий некроз.

Поверхностные ожоги при электротравмах встречаются реже, чем глубокие ожоги. Электротравма в некоторых случаях может сопровождаться повреждением обширных участков тканей или даже обугливанием конечностей.

Диагностика травм от поражения молнией

При травме, полученной при ударе молнии, наблюдается:

— временное ослепление;

— временная немота и глухота;

— патологическое чувство страха;

— боязнь света;

— паралич дыхательной и сердечной системы;

— головная боль.

Яркость проявления данных специфических симптомов зависит от степени тяжести полученной травмы.

Первая доврачебная помощь при электротравме

Для того чтобы иметь возможность помочь пострадавшему человеку, необходимо в первую очередь обезопасить себя. Следует обесточить источник напряжения, вырвать провод из рук пострадавшего. Если это не представляется возможным, значит необходимо изолировать пострадавшего от источника тока. Для этого надо использовать средства защиты, такие как доска, деревянная палка, заизолированный инструмент, прорезиненные перчатки, изолирующие подставки, прорезиненную обувь. Если подобных средств безопасности поблизости нет, то можно обезопасить себя, двигаясь к пострадавшему маленькими «утиными шагами». Ступни ног при этом не должны отрываться от земли. Носок одной ноги всегда должен находиться на одной линии с пяткой другой ноги.

Оттащить пострадавшего человека от места травмы необходимо на расстояние в 10-15 метров. При этом держать его надо за края одежды, не прикасаясь к оголенным участкам тела. Первую помощь при электротравме следует начинать оказывать, когда пострадавший находится в безопасном месте. Проверяется дыхание и пульс. Если они не прощупываются, то стоит начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Если сознания человек не потерял, ему следует дать любое успокоительное средство, давать как можно больше пить в ожидании приезда скорой помощи.

Если на коже явно видны ожоги, их следует, при наличии чистых бинтов или ткани, перевязать. Если есть подозрения на перелом, то следует наложить шину на конечность.

Последующее лечение ожогов

Последующая помощь при электротравме первой степени не всегда необходима. Человека же с травмами 2-й, 3-й и 4-й степени тяжести после получения первой необходимой помощи следует доставить в травматологический или хирургический пункт, где ему будет оказана квалифицированная медицинская помощь.

Первое, что делается — это прививка против столбняка. Далее начинается местное лечение ожогов и общее лечение, направленное на восстановление нарушенных систем, функций организма.

В качестве противоожоговых мер на места меток накладываются стерильные повязки с дезинфицирующим средством. Обожженные участки кожи могут подвергаться ультрафиолетовому облучению, которое облегчает процесс отмирания клеток и ускоряет процесс образования и восстановления здорового эпителия.

Параллельно с местным лечением поврежденных участков тела необходимо проводить и интенсивную инфузионную терапию, которая восстанавливает сердечную деятельность, а также работу центральной и периферической нервной системы.

Основные виды осложнений после электротравмы

Травмы от электрческого тока опасны как сами по себе, так и последствиями, которые могут развиться сразу и впоследствии, после прохождения реабилитации и полного восстановления после травмы. Осложнения могут проявиться:

— нарушениями в работе вестибулярного аппарата;

— ухудшением слуха;

— ретроградной амнезией;

— парезовом конечностей;

— поражением почек, печени, образованием камней в органах;

— повреждением кровеносных сосудов, спинного, головного мозга;

— психозом и расстройством симпатической и парасимпатической нервной системы;

— коматозным состоянием;

— массированным кровотечением.

Если электрический ток прошел через голову, то неминуемы и травмы органов зрения с отслоением сетчатки, помутнением хрусталика, патологическим изменением внутриглазной среды, развитием глаукомы.

Профилактика электротравм

Основная профилактика травм от электрического тока заключается в соблюдении техники безопасности в момент эксплуатации, монтажа и ремонта электрооборудования. Люди, работающие с электрическим током, должны быть хорошо проинструктированы, должны иметь средства индивидуальной защиты. Люди, обслуживающие действующие электротехнические установки, должны периодически, дважды в год, проходить медицинский осмотр. При этом обязательно необходимо пройти терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, отоларинголога по показаниям.

При соблюдении базовых правил техники безопасности многих травм от электрического тока можно будет избежать.

fb.ru

Электротравмы составляют 2 — 2,5 % среди всех травматических повреждений, однако большой процент смертности и инвалидности при поражении электрическим током ставит их на одно из первых мест по значимости (МКБ-10 — T75.4 — воздействие электрического тока).

Производственные и бытовые поражения электричеством происходят, главным образом, под действием токов напряжения от 127 до 380 В. Эти поражения током дают чаще смертельные исходы в связи с тем, что вызывают фибрилляцию желудочков сердца, в то время как токи высокого напряжения вызывают большие ожоги. Ввиду хорошей электропроводимости нервной ткани сильнее всего в человеческом организме поражается нервная система. Тяжесть поражения зависит от: [1] силы тока, [2] напряжения тока, [3] продолжительности воздействия электрического тока, [4] состояния организма во время электротравмы (утомление, опьянение, повышенная влажность кожи усиливают действие электрического тока).

Патоморфология. При гистологическом исследовании нервной системы погибших после электротравмы обнаруживаются отек мягкой оболочки головного мозга, сужение сосудов, вазопарезы, точечные геморрагии, выпотевание плазмы, разрывы сосудистых стенок, набухание, тигролиз, деформация и сморщивание ядер, разрушение отростков нервных клеток, местами нейронофагия и гибель клеток. В зависимости от длительности воздействия и силы электрического тока в нервной ткани происходят вначале функционально-динамические сдвиги, которые могут приводить к стойким структурным изменениям.

Патогенез электротравмы . В первую очередь электрический ток поражает вегетативную нервную систему. Вследствие этого развиваются вазомоторные расстройства, приводящие к вторичным изменениям нервной ткани — ишемии, некрозу. Кроме того, электрический ток оказывает и прямое влияние на нервную ткань, вызывая ультрамолекулярное сотрясение цитоплазмы, смещение ионов. В результате возникают биопотенциалы повреждения, которые являются причиной дальнейшего повреждения нервной ткани и формирования различных патофизиологических изменений. Электрический ток оказывает на нервную систему свое патологическое действие и рефлекторным путем.

Клиническая картина. В зависимости от характера клинических симптомов и интенсивности их проявления выделяют четыре степени электротравмы:

I.первая степень характеризуется развитием судорожных сокращений мышц без потери сознания. Все больные в таких случаях отмечают ощущение напряжения и скованности мышц, затруднение дыхания из-за сокращения дыхательной мускулатуры;
II.вторая степень характеризуется судорожным сокращением мышц и потерей сознания;
III.третья степень проявляется потерей сознания, нарушением сердечно-сосудистой деятельности и дыхания;
IV.четвертая степень — клиническая смерть.

При I и II степени могут возникнуть симптомы повышения внутричерепного давления, неврологические и психические расстройства. Поражение нервной системы, как правило, обнаруживается непосредственно после электротравмы, но иногда признаки поражения нервной системы появляются спустя некоторое время. Обычно человек, подвергшийся электротравме, теряет сознание, наступает полное выключение двигательной, чувствительной и рефлекторной функции, т. е. развивается состояние шока. Во время падения возможен ушиб головы. Поэтому картина часто усугубляется признаками черепно-мозговой травмы. Имеет значение также сильное психотравмирующее воздействие электрического тока. После восстановления сознания возможны возбуждение, спутанность, ретроградная амнезия, головная боль и даже судороги; затем происходит полное восстановление. Также потеря сознания может быть отсроченной или повторяющейся, представляя собой в этих случаях, вероятно вазодепрессорные обмороки.

Для коматозного состояния, обусловленного воздействием техногенного электричества, характерны угнетение дыхания вплоть до его полной остановки и коллапс. Последний бывает связан как с фибрилляцией желудочков сердца, так и с параличом сосудодвигательного центра, а также уменьшением объема циркулирующей крови. У пострадавших могут повторяться тонические и клонические судороги, развивается шок, почечная недостаточность. После выхода из коматозного состояния отмечаются длительная вялость, адинамия, ретроградная амнезия. Давление цереброспинальной жидкости нередко повышено, возможны субарахноидальные кровоизлияния.

Если пострадавших удается вывести из шокового состояния, то со стороны нервной системы у них обнаруживаются самые разнообразные поражения:

• электротравматический энцефаломиелоз, для которого характерна диффузность, множественность симптоматики — нарушения психики, мозжечковые симптомы, параличи конечностей, нарушение черепно-мозговой иннервации, расстройства чувствительности, функций тазовых органов и др.;
• электротравматический энцефаломиелоз который характеризуется моносимптомами — гемиплегией, поражением зрительных нервов и др.;
• нередко после электротравмы развиваются эпилептиформные припадки, протекающие по типу общих или локальных приступов;
• поражение периферических нервов — мононевропатии (локтевого, срединного, малоберцового и часто обусловлены местным термическим воздействием тока);
• возможно развитие синдрома полного нарушения проводимости спинного мозга;
• функциональные нарушения со стороны вегетативной нервной системы: лабильность вазомоторов лица, приливы крови к лицу, акроцианоз, гипергидроз, местные отеки, сердцебиение, головокружение, головная боль — эти явления обычно сопровождаются жалобами на повышенную раздражительность, эмоциональную возбудимость, утомляемость и т.п.;
• поражения черепных нервов при электротравме обычно связаны с субарахноидальными кровоизлияниями.

Функциональные нарушения центральной нервной системы у лиц, перенесших электротравму, остаются на длительное время, что приводит к полной или частичной утрате работоспособности. У пострадавших снижается память, внимание, появляется рассеянность, повышенная утомляемость (астенизация).

Дополнительно к выше изложенному (касательно поражения вегетативной нервной системы), следует отметить, что вегетативные нарушния при электротравме проявляются в зрачковых аномалиях, потере периферического пульса, похолодании, бледности или цианозе парализованных конечностей. Пролонгированный дыхательный паралич и бинокулярный мидриаз могут симулировать смерть. Это объясняет то, почему люди, «умершие» от электротравмы, через большой период времени «оживают», после сердечно-легочной реанимации. Схожий синдром наблюдается и при поражении промышленным током высокого напряжения.

Мононевропатии. Повреждение происходит как вследствие коагуляционного некроза самого нерва, так и мышц, в результате чего развивается их отек, приводящий к сдавлению нервов. В отсроченном периоде нерв может сдавливаться и рубцовой тканью. Ток низкого напряжения может повреждать периферические нервы лишь при длительном контакте или при снижении сопротивления кожи. В этих случаях нерв иногда поражается на отдалении от точки вхождения тока, например, прохождение тока от кисти до кисти может вызывать брахиальную плексопатию. Но обычно поражается один нерв, что проявляется болью в момент удара током и мышечной слабостью в зоне соответствующей иннервации, развивающуюся примерно через 1 (один) час после травмы. Как правило, восстановление – полное.

Типичный результат прохождения молнии через тело – преходящий периферический сенсомоторный паралич. Шарко назвал его – «керауноплегия» — «молниевый паралич» (греч. ceraunos – молния).

Прохождение электрического тока высокого напряжения через спинной мозг вызывает развитие отставленной миелопатии с поражением белого вещества. Преобладают пирамидные дефекты, чувствительные расстройства выражены меньше; тазовые нарушения не характерны. Симптоматика развивается, примерно, через неделю после электротравмы. Треть больных полностью выздоравливает, у трети – остаются некоторые симптомы, а в трети случаев симптоматика остается стабильной. Это состояние следует дифференцировать с компрессией спинного мозга при переломе грудных позвонков, который может наблюдаться в результат падения при травме или тетанического сокращения паравертебральных мышц во время электрического шока. Диагностическим признаком является отсутствие болевого синдрома.

При воздействии тока низкого напряжения может возникать спинальный атрофический паралич, обусловленный поражением серого вещества. Его развитие также отсрочено – через недели или месяцы появляется похудание мышц, иннервируемых из сегментов, через которые прошел ток. Через несколько месяцев наступает стабилизация процесса, иногда возможно улучшение.

Поражение головного мозга. Череп имеет высокое сопротивление, предохраняя головной мозг от воздействия электричества. Через него проходит ток только высокого напряжения. Тепло, генерируемое при этом прохождении, вызывает коагуляцию крови в подлежащих дуральных синусах и коагуляционный некроз мозга. Воздействие электротока вызывает и цереброваскулярные осложнения, такие как инфаркт мозга, субарахноидальные и внутримозговые кровоизлияния. Точная причина их развития неизвестна. Вероятно высокая температура вызывает коагуляционый некроз эндотелия и мышечной оболочки сосудов мозга, артерии становятся дилятированными, образуются фузиформные аневризмы. Кроме того может развиться тромбоз, кардиоэмболия из пристеночного тромба, разрыв сосуда. Тромбоз венозных синусов также может быть причиной развития инфаркта мозга. Другими причинами цереброваскулярных осложнений могут быть острая внутричерепная гипертензия (до 400 мм.водн.ст.) и остановка сердца.

Как показали клинические наблюдения, электрический ток способствует обострению хронического патологического процесса или развитию нового заболевания. Электрический ток больше, чем другие травмирующие факторы, обладает способностью вызывать нарушения во всех системах организма в момент его воздействия. Поэтому в первые часы и даже ближайшие дни после электротравмы трудно определить дальнейшее течение и исход болезни.

Нередко тяжелая электротравма заканчивается смертью, механизм которой сводится к трем моментам: [1] угнетению функций продолговатого мозга; [2] фибрилляции желудочков сердца, вызванного непосредственным прохождением электрического тока через сердце; [3] тетаническому спазму дыхательных мышц.

В отдаленном периоде после электротравмы иногда развивается психоорганический синдром вследствие прогрессирующей атрофии вещества мозга и гидроцефалии. Характерны упорные головные боли, астенизация, нарушения памяти, эмоциональная и вегетативная лабильность. Нередки также периферические вегетативные синдромы (локальный цианоз, гипергидроз или ангидроз, локальное поседение или выпадение волос и др.). После электротравмы возможны затяжные астенические состояния, при которых часто отмечаются психопатии. Дифференциация указанных синдромов, иногда внешне сходных, требует детального клинического обследования.

laesus-de-liro.livejournal.com

Виды электротравм

Электротравмы классифицируют по месту их получения, характеру воздействия электрического напряжения, характеру травмы (местные и общие электротравмы).

В зависимости от места получения, выделяют такие виды электротравм: производственные, природные и бытовые.

По характеру воздействия электрического тока электротравма может быть мгновенной и хронической. Мгновенное поражение током – это получение человеком электрического разряда, превышающего допустимый уровень за очень короткий промежуток времени. Именно такая электротравма сопровождается серьезными повреждениями, требующими реанимации и хирургического вмешательства. А такой вид электротравмы, как хроническая, возникает из-за длительного и незаметного воздействия электрического напряжения на человека. Пример – работа возле генераторов большой мощности. У людей, которые подвергаются такому виду электротравмы, наблюдаются повышенная утомляемость, нарушение сна и памяти, головные боли, тремор, повышенное давление, расширение зрачков.

К тому же, принято выделять и такие виды электротравмы, как местные и общие. Местная электротравма – это ожог, электроофтальмия, металлизация кожных покровов (попадание под кожу и расплавление под действием электрической дуги мелких металлических частиц), механические повреждения. А общие электротравмы возникают при поражении электрическим током различных мышечных групп, которое проявляется судорогами, остановкой сердца, дыхания

Причины электротравм

Причинами электротравм в большинстве случаев (процентов 80-90) служит прямой контакт с токоведущими элементами электрических установок, работа с ними без предварительного снятия напряжения. Главными причинами электротравм являются халатность и невнимательность – неправильные подача напряжения и отключение источника тока, неудовлетворительное состояние изоляции.

Другими словами, причины электротравм можно систематизировать следующим образом: технические причины (неисправность оборудования, неправильная  его эксплуатация), организационные (невыполнение правил техники безопасности), а также психофизиологические (усталость, сниженное внимание).

Было замечено, что на производстве огромный процент электротравм приходится на время окончания и начала рабочих смен (пересменку), а также на утреннюю (первую) смену.  В первом случае большую роль играет фактор усталости, а во втором – особенность планирования рабочего дня: максимальное количество работ с электроустановками приходится именно на утренние часы.

Помощь при электротравме

Независимо от вида электротравмы (только если это не природная, в результате удара молнии) в первую очередь, оказывая помощь пострадавшему, следует любым доступным способом обесточить источник поражения: нажать на выключатель на приборе, повернуть рубильник, выкрутить пробки или оборвать электрические провода.

Оказывая помощь при электротравме, нельзя забывать о мерах предосторожности: убирать провода от пострадавшего можно только с использованием заизолированных инструментов, или с помощью любого другого, но сухого предмета, обязательно надев резиновые перчатки. Также, не защитив свои руки, нельзя прикасаться к травмированному электрическим током человеку, если не  отключены провода.

Человека, получившего электротравму общую, или местную следует положить на ровную поверхность, обязательно вызвать скорую помощь и предпринять следующие действия:

1. Проверить пульс, и при его отсутствии (остановке кровообращения) провести непрямой массаж сердца;

2. Проверить дыхание, и если его нет, провести искусственное дыхание;

3. Если есть пульс и дыхание, следует положить пострадавшего на живот и при этом  повернуть его голову на бок. Так человек сможет свободно дышать и не захлебнется рвотными массами;

4. На ожоги, полученные при электротравме, следует наложить повязку, обязательно сухую и чистую. Если обожжены стопы или кисти, надо проложить между пальцами свернутые бинты или ватные тампоны;

5. Провести осмотр пострадавшего на предмет других сопутствующих травм и при необходимости оказать помощь;

6. Если человек в сознании, рекомендуется давать ему пить жидкость в больших количествах;

Оказывая помощь при электротравме, нельзя оставлять пострадавшего одного, и обязательно следует организовать его транспортировку в медицинское учреждение, где его обследуют и окажут профессиональную помощь. Сделать это необходимо, даже если внешне поражения кажутся незначительными: положение больного может измениться в любой момент.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Виды поражения электричеством

• электрический удар (шок) — воздействие на весь организм, он не вызывает ожогов, а приводит к параличу дыхания и/или сердца
• электрическая травма — поражение внешних частей тела: электрические знаки, ожоги, металлизация кожи.

Воздействие электротоков на организм

• Тепловое — вследствие сопротивления тканей организма электрическая энергия переходит в тепловую, вызывая электрические ожоги в характерных местах входа и выхода тока, которые называют знаки тока. При прохождении через ткани тепловая энергия изменяет и разрушает их.
• Электрохимическое — приводит к сгущению и склеиванию клеток крови, перемещению ионов и изменению заряда белковых молекул, образованию паров и газов. Пораженные ткани приобретают ячеистый вид.
• Биологическое — нарушается работа скелетной мускулатуры сердца, нервной и других систем.

Симптомы поражения электрическим током

• Неожиданное падение человека на улице или неестественное отбрасывание от источника тока невидимой силой
• Потеря сознания, судороги
• Выраженные сокращения мышц непроизвольного характера
• Выпадениt неврологических функций — потеря памяти, нарушение понимания речи и зрения, нарушение ориентации в пространстве, изменение кожной чувствительности, реакции зрачка на свет.
• Фибрилляция желудочков и остановка дыхания — неровный пульс и неровное дыхание
  
• Ожоги на теле с резко очерченными границами/

Знаки тока на коже

Это участки омертвления наружных тканей в точках входа и выхода электротока вследствие перехода энергии из электрической в тепловую. Электроожоги редко ограничиваются лишь метками на коже, чаще повреждаются более глубокие ткани: мышцы, сухожилия, кости. Встречаются варианты, когда поражение локализовано под внешне неповрежденной кожей.

• Форма — овальная, округлая или линейная. По краям пораженной кожи может сформироваться валикообразное возвышение, а середина метки выглядит немного запавшей. Вероятно отслоение верхнего слоя в виде пузырей, внутри которых отсутствует жидкость.
• Цвет — чаще всего бледный, бледно-серый светлее окружающей кожи.
• Чувствительность — боль в местах меток отсутствует ввиду поражения нервных окончаний.
• Признаки — отложения частичек металла на коже: при поражении токами низкого напряжения на поверхности кожи, высокого – внутри кожи. Цвет зависит от металла в проводнике: медь – частички сине-желтые, железо – коричневые. Волосяные стержни закручиваются в спирали, сохраняя структуру.

Последствия удара током

Нервная система

• потеря сознания различной степени и продолжительности;
• потеря памяти (ретроградная амнезия);
• судороги;
• слабость и разбитость;
• головокружения и головная боль;
• нарушение терморегуляции;
• мелькание в глазах, нарушение зрения.

При поражении нервов изменяется чувствительность и двигательная активность в конечностях, нарушается трофика, возникают патологические рефлексы. Прохождение тока через мозг приводит к судорогам и потере сознания, в ряде случаев поражение дыхательного центра ведет к остановке дыхания.

Ток высокого напряжения приводит к глубоким нарушениям деятельности ЦНС, торможению центра дыхания и регуляции сердечной деятельности, что приводит к электрической летаргии, мнимой смерти, когда кажется, что дыхание и сердцебиение отсутствуют, а на самом деле деятельность жизненно важных систем снижена до минимума. Вовремя начатые реанимационные мероприятия приводит к успешному восстановлению работы систем.

Сердечно-сосудистая система

В большинстве случаев наблюдаются сбои сердечной деятельности функционального характера:

• синусовая аритмия;
• тахикардия;
• брадикардия;
• экстрасистолия;
• сердечные блокады.

Поражение током сердечной мышцы может привести к нарушению сократительной функции, приводя к фибрилляции, когда волокна миокарда начинают сокращаться в разрозненном ритме, а сердце не может перекачивать кровь, что по тяжести равносильно остановке сердца. Повреждение сосудов приводит к кровотечениям.

Дыхательная система

Торможение или остановка дыхательной деятельности происходят вследствие поражения дыхательного центра в головном мозге. Прохождение тока через легочную ткань приводит к ушибу и разрыву легких.

Органы чувств

• падение слуха;
• шум в ушах;
• расстройство осязания;
• разрыв барабанной перепонки;
• травма среднего уха;
• кератит;
• хориоидит;
• катаракта.

Поперечнополосатая и гладкая мускулатура

• Спазм и сокращение мышечных волокон может привести к судорогам.
• Сильное сокращение скелетных мышц может закончиться переломами позвоночника и трубчатых костей.
• Спазм мышечного слоя сосудистой стенки приводит к повышению давления или инфаркту миокарда (в случае спазма сердечных артерий).

Отдаленные осложнения

• ССС: нарушение проводимости сердца, сердечного ритма, облитерирующий эндартериит, артериосклероз;
• Нервная система: невриты, энцефалопатии, трофические язвы, вегетативные изменения;
• Органы чувств: катаракта, нарушение слуха и зрения;
• Костно-мышечная система: контрактуры (ограничение амплитуды движений, невозможность согнуть конечность), деформации.

Факторы, влияющие на характер и тяжесть электротравмы

Вид и сила и напряжение тока

• Более чем 1000-вольтное напряжение тока приводит к тяжелым повреждениям вплоть до смерти, причем даже не прикасаясь к источнику, а находясь очень близко — в шаговом нахождении от источника тока (так называемая «вольтова дуга»).
• Переменный ток опаснее постоянного
• Низкочастотный ток поражает внутренние органы
• Высокочастотный – поверхность кожи, не приводя к смерти.

Сила тока (мА)	Реакция организма при воздействии на руку
0,9-1,2	Еле ощутимое воздействие
1,2-1,6	Мурашки и щекотание по коже
1,6-2,8	Напряжение в запястье
2,8-4,5	Ухудшение подвижности в предплечье
4,5-5,0	Судороги мышц предплечья
5,0-7,0	Судороги мышц плеча
15,0-2015,0-20	Рука не отрывается от источника тока
20-40	Болезненные судороги мышц всего тела
50-100	Остановка сердечной деятельности
Более 200	Глубокие ожоги

Путь тока по организму – петля тока

• Самые опасные варианты – полная петля, включающая 2 руки и 2 ноги, рука-рука, поскольку ток протекает через сердце.
• Не менее опасный — рука-голова, когда ток проходит через головной мозг.

Сопротивление тканей и плотность тока

Под плотностью тока понимают количество тока, проходящего через единицу площади. Энергия концентрируется при прохождении тока через меньшую площадь. Например, если электроток проходит через руку, плотность тока увеличивается в зоне суставов.

Продолжительность действия тока

Чем дольше действует ток, тем сильнее поражения и больше вероятность смерти.

• Ток высокого напряжения проводит к резкому сокращению мышц, человек даже может быть с силой отброшен от источника тока.
• Ток низкого напряжения провоцирует спазм мышц приводит к продолжительному непроизвольному захвату проводника руками. С течением времени уменьшается сопротивление кожи, поэтому необходимо как можно раньше прервать контакт пострадавшего с проводником.

Внешние факторы

Тяжесть поражения возрастает в условиях повышенной влажности (бани, ванные), а также при поражении током в воде, причем в соленой воде поражение сильнее, чем в пресной (чем больше растворенных солей в воде, тем лучше электропроводность воды).

Состояние организма

Опасность поражения током усиливается на фоне истощения, алкогольного или наркотического опьянения, хронических заболеваний, старческого и детского возраста.

Почему часты случаи смерти в ванне при контакте с бытовыми приборами?

Роковую роль играет влажная и мокрая кожа. Такая кожа имеет меньшее сопротивление к электрической энергии и, соответственно, поражающее действие всегда сильнее даже при действии приборов с казалось бы невысоким напряжением в 110 В, например, от фена или радио. К тому же, мокрое тело практически гарантирует формирование наиболее опасной петли тока через жизненно важные органы.

Степени поражения током — классификация

По Френкелю		По Полищук и Фисталь
1	Частичные локальные судороги	Легкая	Частичные судороги с сохраненным сознанием
2	Общая судорога без формирования прострации после прерывания контакта с проводником	Средняя	Потеря сознания и судороги без нарушений ЭКГ
3	Тяжелая прострация с неспособностью движения, протекающая с или без потери сознания	Тяжелая	Потеря сознания, сопровождающаяся нарушением сердечной и дыхательной деятельности
4	Моментальная смерть или же смерть после предшествующей прострации	Крайне тяжелая	Клиническая смерть

Алгоритм оказания первой помощи при ударе током

Все действия должны осуществляться очень быстро, без задержек, лишних разговоров и рассуждений. Своевременное оказание помощи позволяет сохранить жизнь и уменьшить тяжесть электротравмы.

Каково бы не было состояние пострадавшего, следует незамедлительно вызвать скорую или доставить человека в медицинское учреждение. Смерть от удара током может наступить и через несколько часов. Внешняя картина не отражает внутренних повреждений после удара электрическим током.

Как можно быстрее прекратить контакт пострадавшего с проводником тока

• приближаться к пострадавшему можно в резиновой обуви или подлаживая под ноги резиновый коврик, сухие доски, строго по сухой поверхности, одев на руки резиновые перчатки. Данные меры более оправданы при напряжении тока более 1000 Вольт, но оценить напряжение в электрической цепи навскидку невозможно, лучше перестраховаться, чтобы не пострадать самому;
• размокнуть цепь при помощи непроводящих ток предметов (оттянуть провод деревянной палкой) или выдернуть вилку прибора из шпателя, отключить ток;
• оттянуть пострадавшего от источника тока при помощи предметов, не проводящих ток, и не касаясь тела: деревянными палками, деревянным стулом, веревкой, волоком на расстояние не менее 10 м.

Оценить состояние дыхательной и сердечно-сосудистой систем и в сознании ли человек

Легонько похлопать по щеке, задать элементарные вопросы. При необходимости провести реанимационные мероприятия:

• проверить наличие дыхания: посмотреть, есть ли дыхательные движения грудной клетки, поднести ко рту и носу зеркальце/стекло, которое будет запотевать при наличии дыхания, или тонкую нить, которая должна отклоняться при дыхании;
• определить пульс на сонной артерии путем прижатия области ее проекции пальцами;
• освободить проходимость дыхательных путей для дальнейшего спасения: ладонь одной руки положить на лоб пострадавшему, приподнять подбородок двумя пальцами другой руки, выдвинуть вперед нижнюю челюсть и запрокинуть голову назад. При подозрении на перелом позвоночника данные действия запрещены, при западании языка допустимо его фиксация к щеке булавкой.

Первичная реанимация пострадавшего (при отсутствии пульса и дыхания)

• Непрямой массаж сердца — наиболее эффективен в течение 3 первых минут после остановки сердца. Пациент лежит на спине на ровной поверхности, выпрямленные в локтях руки спасающего располагаются посередине грудной клетки между сосками. Производят по 100 ритмичных нажатий в течение 1 минуты на грудную клетку с амплитудой нажатий 5-6 см и до полного расправления грудной клетки после нажатия.
• Дыхание рот в рот — по два полных выдоха через каждых 30 нажатий на проекцию сердца. При невозможности данного способа допустимо использовать только непрямой массаж сердца.
• Продолжительность реанимационных мероприятий – до приезда скорой или до появления признаков жизни (порозовение кожи, появление пульса и дыхания). Пострадавшего в таком случае поворачивают на бок и ожидают скорую. Максимальная продолжительность – 30 минут, дальнейшие действия нецелесообразны за исключением тех пациентов, которые находятся в условиях холодных температур.
• Медикаментозное лечение (проводится реанимационной бригадой скорой). При безуспешности приведенных выше мероприятий в течение 2-3 минут вводится 1 мл адреналина 0,1% (внутримышечно, внутривенно или внутрисердечно); а также кальций хлорид 10% — 10 мл, строфантина 0,05% — 1мл, разведенный в 20 мл 40% растворе глюкозы.
• Первичная обработка ожогов заключается в наложении сухой марлевой повязки.
• Обезболивающие — при сохранении сознания до приезда скорой человеку можно дать обезболивающее и успокаивающее.
• Транспортировка пострадавшего в стационар осуществляется в лежачем положении и укрытом теплым одеялом.

Стационарное лечение после удара током

• Осуществляется в реанимации, а при отсутствии признаков ожогового или электрического шока – в хирургическом отделении.
• Комплекс лечения зависит от показаний: от простого туалета и перевязки ожоговых ран до сложных хирургических вмешательств по восстановлению поврежденных органов и тканей.
• Даже при отсутствии местных повреждении и удовлетворительном состоянии пациент находится в отделении под наблюдением для профилактики отдаленных реакций со стороны систем и органов.
• Серьезные электротравмы требуют длительной реабилитации.

Особенности поражения молнией

Поражающие факторы: электрический ток, звуковая и световая энергия, ударная волна. Воздействие молнии подобно поражению электрическим током высокого напряжения.

• Характерны симметричные повреждения: парезы двух конечностей, параплегии.
• Знаки тока имеют причудливую извитую форму и отличаются большой продолжительностью.

Если гроза застала на улице, нельзя прятаться под деревьями, прислоняться к металлическим предметам и тем более находиться в воде.

Некоторые факты

• Первая официально зарегистрированная смерть от поражения током произошла во Франции, в 1879 г — жертвой действия переменного тока стал плотник.
• Частота электротравм в развитых странах — 2-3 случая на 100 тыс. населения.
• Группу риска составляют молодые люди 25-40 лет, причем мужчины в 4 раза чаще умирают вследствие электротравм, нежели женщины.

Защита от поражения электрическим током

• Никогда не пытайтесь поднять, убрать с дороги провод, лежащий на земле, не прикасайтесь к проводам на улице, торчащим из земли, трансформаторных установок, свисающих со столбов:
  • к проводам, провисшим низко над землей
  • к проводу, лежащему на земле
  • к деревьям, постройкам, машинам, которых касается оборванный провод.
• Отсчитайте 8 метров (размер автобуса) от точки касания провода земли и выходите из «зоны поражения» гусиным шагом, в этом случае при ходьбе обе ноги находятся практически в одной точке с одним электрическим потенциалом, поэтому напряжение между ними не возникнет. Не теряйте равновесие и не касайтесь других предметов, людей, земли.
• Если вы видите пострадавшего рядом с оборвавшимся проводом, оказывать помощь можно только после отключения электропередачи высоковольтной, поэтому вызовите помощь и не приближайтесь к пострадавшему. Попытаться освободить пострадавшего от напряжения можно лишь при 100% уверенности, что провод низкого (до 1кВ) напряжения и только используя средства электрозащиты.
• Не использовать неисправные электроприборы.
• Не включать приборы в сеть мокрыми руками.
• Соблюдать правила безопасности при обращении с электрическими приборами.
• При необходимости работы с электроприборами использовать средства защиты.

Средства защиты от поражения электрическим током:

• Накладки и подставки изолирующие;
• Перчатки, колпаки, галоши и коврики диэлектрические;
• Переносное заземление;
• Инструменты с рукоятками, выполненными с изоляцией;
• Специальная защитная одежда;
• Защитные экраны, перегородки, камеры для защиты от тока;
• Предупреждающие знаки и плакаты.

Правила работы:

• Минимизировать время пребывания в опасной зоне вблизи действия приборов;
• Приближаться к источниками тока следует только на расстояние, которое равно длине изолирующей части защитных средств.
• При работе с устройствами напряжением от 330 кВ обязательно использование спецодежды.
• В условиях дождя и грозы все работы должны быть приостановлены.

 

zdravotvet.ru

Наиболее частые причины смерти при поражении электрическим током

• Внезапная остановка сердца (фибрилляция желудочков) – 80%

• Отёк головного мозга – 15%

• Спазм дыхательной мускулатуры и асфиксия (удушение) – 4%.

• Повреждение внутренних органов, кровотечение и ожоги – 1%

Защита от поражения электрическим током

Поражение людей электрическим током чаще всего происходит при совпадении следующих обстоятельств:

1) отсутствие или нарушение заземления прибора;

2) появление на корпусе прибора электрического напряжения вследствие «замыкания на корпус» или «пробоя на корпус»;

3) либо прикосновение к корпусу поврежденного прибора или к токоведущим частям с нарушенной изоляцией и одновременно к заземленному оборудованию (другой электроприбор с исправным заземлением, водопроводные или газовые трубы, отопительные батареи), либо прикосновение к поврежденному прибору, стоя на влажном полу.

Основными мерами предотвращения электротравм являются:

• защита от прикосновения к находящимся под напряжением частям электрооборудования,

• применение защитного заземления или зануления,

• использование приборов защитного отключения,

• применение низковольтных сетей.

Защита электроприборов и типы систем заземления

Существуют следующие типы систем заземления:

TN-C, TN-S, ТТ, IT.

Первая буква в обозначении определяет характер заземления источника питания:

Т — непосредственное соединение нейтрали источника питания с землей;

I — все токоведущие части изолированы от земли.

Вторая буква определяет характер заземления открытых проводящих частей электроустановок:

Т — непосредственная связь открытых проводящих частей электроустановки с землей, независимо от характера связи с ней источника питания;

N — непосредственная связь открытых проводящих частей электроустановки здания с точкой заземления источника питания.

Следующие за N буквы определяют характер этой связи — функциональный способ устройства нулевого защитного и нулевого рабочего проводников:

S — функции нулевого защитного (РЕ) и нулевого рабочего (N) проводников обеспечиваются раздельными проводниками;

С — функции нулевого защитного и нулевого рабочего проводников обеспечиваются одним общим проводником (PEN).

В России до настоящего времени применялась система TN—C, в которой открытые проводящие части электроустановки (корпуса, кожухи электрооборудования) соединены с заземленной нейтралью источника совмещенным нулевым защитным и рабочим проводником (PEN) — «занулены». Эта система двухпроводная (один провод – фазный, другой – нулевой) относительно простая и дешевая. Однако она не обеспечивает необходимый уровень электробезопасности.

В системе TN—S, наиболее широко распространенной в Европе, все открытые проводящие части электроустановки здания соединены отдельным нулевым защитным проводником (PE) непосредственно с заземленной нейтралью источника,т.е. система – трехпроводная: один провод – фазный, второй – нулевой, третий — защитный.

В соответствии с ГОСТ 12.2.007.0—75, по способу защиты человека от поражения электрическим током изделия подразделяются на 5 классов.

1. У изделий класса 0 есть только основная (рабочая) изоляция и нет элементов для заземления или какой-либо иной дополнительной защиты от поражения электрическим током. Рабочая изоляция отделяет находящиеся под напряжением детали от ограждающих металлических частей (корпуса, металлической арматуры и др.) и тем самым обеспечивает нормальное функционирование аппаратуры. Одновременно она выполняет функцию защиты от прикосновения. При повреждении изоляции, что в реальных условиях эксплуатации вполне вероятно, на корпусе электроприбора или других электропроводящих частях может возникнуть напряжение. Нормальное функционирование аппаратуры при этом, как правило, не нарушается и повреждение может оставаться незамеченным до тех пор, пока кто-либо не окажется в цепи тока.

Особенно опасна работа с электрооборудованием класса 0 вблизи от заземленных коммуникаций или заземленных приборов. Категорически запрещается использование в пределах одного рабочего места электроприборов класса 0 и заземленного оборудования.

Аппаратура, имеющая дополнительную защиту от поражения электрическим током с помощью защитного заземления (или зануления), относится к классу 01 или I.

2. Изделия класса 01 имеют двухжильный сетевой шнур, а заземление корпуса или других доступных для прикосновения металлических частей осуществляется независимо от подключения к питающей сети (система заземления TN-C). Электроприборы бывают снабжены специальными зажимами для присоединения заземляющего провода, что необходимо сделать до включения прибора в сеть.

3. Аппараты класса I отличаются способом присоединения к системе защитного заземления (система заземления TN-S). Как правило, заземляющий провод проходит в общей оболочке с токоведущими проводами, т.е. приборы имеют трехжильный сетевой шнур и сетевую вилку с заземляющим контактом. К классу I относятся и аппараты, рассчитанные на постоянное присоединение к питающей сети, поскольку заземление производится при их установке и не может быть отсоединено без помощи инструмента.

Различие в способах присоединения к цепи защитного заземления обусловливает существенную разницу в уровнях электробезопасности, обеспечиваемых изделиями классов 01 и I.

Аппаратура класса 01 в процессе эксплуатации в результате небрежности, недобросовестности или по случайным причинам может оказаться незаземленной. Поскольку отсутствие заземления не влияет на работу прибора, он длительное время может оставаться без дополнительной защиты; нарушение изоляции в этом случае может повлечь за собой поражение персонала электрическим током.

Заземление аппаратуры класса I происходит автоматически при включении вилки в розетку. Цепь заземления замыкается раньше, чем цепь питания; размыкание происходит в обратном порядке. С точки зрения электробезопасности весьма существенно, что приборы класса I не могут оказаться незаземленными, так как вилка с заземляющим контактом не входит в обычную розетку.

Одна из наиболее действенных мер по снижению электротравматизма — перевод всего электрооборудования на систему заземления по классу I. Основные трудности при внедрении аппаратов класса I связаны с необходимостью одновременного перемонтажа всех сетевых розеток и штепсельных вилок у приборов класса 01. Существующая практика временной установки в одном помещении розеток с заземляющим контактом и без него облегчает переходный период, но не может быть рекомендована, поскольку при этом существенно снижается уровень электробезопасности — в непосредственной близости могут оказаться включенными приборы классов 0 и I.

Опыт эксплуатации аппаратуры класса I показывает, что переход на более эффективный способ защиты сам по себе еще не гарантирует высокого уровня электробезопасности. Поражения электрическим током при работе с приборами класса I связаны, главным образом, с обрывом заземляющего провода, а также с ошибками при монтаже сетевой розетки или вилки.

Обрыв защитного заземляющего провода, в отличие от обрыва фазного провода, не приводит к нарушениям в работе прибора и может быть обнаружен либо при профилактическом осмотре или ремонте, либо, в случае повреждения изоляции и замыкания на корпус, после поражения током кого-либо из работников. Если оборванный защитный заземляющий провод касается одного из токоведущих проводов, возникает серьезная опасность, поскольку в этом случае на корпусе прибора появляется фазное напряжение. Появление фазного напряжения может быть следствием ошибки при монтаже вилки или сетевой розетки, если заземляющий провод соединен с токоведущим контактом. Такие ошибки возможны при починке вилок и розеток неквалифицированными работниками.

studfiles.net